Některé pojišťovny bezdůvodně krátí pojistné plnění

V naší advokátní praxi se poměrně často setkáváme s tím, že pojišťovna (pojistitel) svému klientovi (pojistník, pojištěný) nechce vyplatit celé pojistné plnění podle pojistné smlouvy, na které má klient nárok, avšak vyplatí mu z něj buď jen poměrnou část, nebo dokonce vůbec nic. Typickým případem je náhrada škody způsobená dopravní nehodou, přičemž není rozhodné, zda má pojišťovna plnit „druhé straně“ (poškozenému) na základě klientova tzv. povinného ručení (pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou provozem vozidla), anebo přímo svému klientovi na základě sjednaného havarijního pojištění. Pojišťovny pak bez přesvědčivých důvodů odmítají svým klientům vyplácet pojistné plnění při vzniku pojistné události (škodní události).

Každá pojišťovna má ze zákona právo tzv. odmítnout plnění z pojistné smlouvy, řada pojišťoven však tohoto svého práva zneužívá a zkouší, co klient vydrží. Toto právo bylo do 31.12.2013 upraveno v § 24 zákona č. 37/2004 Sb., o pojistné smlouvě, takto: „Nestanoví-li zákon jinak, může pojistitel plnění z pojistné smlouvy odmítnout, jestliže:

a) příčinou pojistné události byla skutečnost, o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit při sjednávání pojištění nebo jeho změně v důsledku úmyslně nebo z nedbalosti nepravdivě nebo neúplně zodpovězených písemných dotazů, a jestliže by při znalosti této skutečnosti v době uzavření pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzavřel, nebo ji uzavřel za jiných podmínek, nebo

b) oprávněná osoba uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí.“

Obdobným způsobem je právo pojišťovny na odmítnutí pojistného plnění upraveno v novém občanském zákoníku (zák. č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, v platném znění), a to v § 2780 a 2809:

„§ 2780: Při povinném pojištění může pojistitel pojistné plnění odmítnout, jen pokud se na uvedení nepravdivých informací, neúplně zodpovězených dotazů učiněných v písemné formě nebo vědomě nepravdivých nebo hrubě zkreslených údajů podílel výlučně poškozený nebo i jiná osoba s vědomím poškozeného.

§ 2809: Pojistitel může pojistné plnění odmítnout, byla-li příčinou pojistné události skutečnost, a) o které se dozvěděl až po vzniku pojistné události, b) kterou při sjednávání pojištění nebo jeho změny nemohl zjistit v důsledku zaviněného porušení povinnosti stanovené v § 2788 a c) pokud by při znalosti této skutečnosti při uzavírání smlouvy tuto smlouvu neuzavřel nebo pokud by ji uzavřel za jiných podmínek.“

Obvyklou „výmluvou“ pojišťovny pak je obecné tvrzení, že klient pojišťovně uvede při uplatňování práva na plnění z pojištění vědomě nepravdivé nebo hrubě zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zamlčí. Pojišťovna - v takovém případě - obvykle nemá zájem s klientem o čemkoli dalším debatovat a i když klient má snahu celou věc vyřešit a zjistit, co se stalo špatně, pojišťovna jej arogantním způsobem odmítne. Klientovi pak zbydou pouze oči pro pláč, neboť řadu let pojišťovně řádně a včas hradil vysoké pojistné a nyní, když pojišťovnu skutečně potřebuje, otočí se k němu zády.

Všem návštěvníkům tohoto webu, kteří se ocitli v postavení neprávem odmítnutého klienta pojišťovny, doporučujeme, aby se při jednání s pojišťovnou nechali zastoupit dobrým advokátem, neboť pouze dobrý advokát je klientovi schopen vybojovat jeho celé pojistné plnění. Někdy je možné spor vyřešit i mimosoudně, zpravidla však věc končívá u soudu podáním žaloby o zaplacení neoprávněně kráceného pojistného plnění. Nejen v těchto věcech Vám pomůže naše advokátní kancelář, která má se zastupováním při předžalobních jednáních s pojišťovnami a dále pak v soudních sporech s pojišťovnami bohaté zkušenosti.

Mgr. Martin Lorenc, advokát, 05.04.2015